借助海雅达医护PDA，医院信息中心这样推进医院数字化建设

医院信息中心过去的职责是以保障和支撑业务系统为基础职能，在数字化转型新浪潮下，医院信息中心的职责已然发生着变化，从“工具支撑” 到“业务赋能”。

从明确自身定位开始，加速院内业务数字化转型， 一些走在行业前沿的医院信息中心不再只是做疲于应对“网速不快、电话坏了”的基础管理。

我们来看一下这些走在医院数字化前沿，并享受着数字化信息技术优势的优秀代表如何一步一步把自己打造为行业标杆。

从固定式到移动化医护 全院数字化徐徐展开

随着外部政策的推动，医院数字化建设投入明确加大，在医院内部，由医院信息中心牵头将原来业务流程渐次改革，内部业务从以往的分散走向集中，打破了“信息孤岛”，医院通过建设数据平台和集成平台，将分散在各个系统间的患者全流程医疗信息重新整合；

另外，内部业务也开始从固定到移动，移动护理、互联网医疗、医生工作站等，打破了医护人员工作的时间地域限制。

传统的医院信息技术应用核心是以：

HIS：医院信息管理系统（ Hospital Information System）

CIS：临床信息系统（Clinical Information System）

LIS：实验室信息管理系统(Laboratory Information Management System)

EMR：电子病历（EMR,Electronic Medical Record）

PACS：影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems）

RIS：放射科信息系统(Radiology Information System)

等系统为主，医院信息中心的主要职责也是维护好院内核心系统的稳定性和可用性。

如今随着信息技术的发展，电子病历技术在医院已经得到广泛应用。其中，护士工作站作为护士执行医嘱，进行各项护理操作的工作平台，在整个电子病历系统中起着不可替代的作用。

医院信息中心通过引入PDA移动护理系统，将原来只能在固定的桌面式电脑上应用的电子病历技术，装入移动PDA系统中，让此前的固定式护士工作站变成了移动护士工作站。移动护士工作站是以医院现有的HIS系统为支持平台，以PDA为硬件平台，以无线局域网技术为网络平台，将信息查询及采集延伸到病床旁，实现了护士工作的实时、量化管理，也成为一个更加灵活、更加高效、更加精准的现代化护理作业流程。

PDA移动护理系统的上线，护理人员手持终端医护PDA，便随时随地采集、查询、核对、录入患者信息。为患者做各项治疗和护理操作前，使用PDA扫描患者腕带、输液袋上的二维码进行身份识别与确认，极大提高了患者身份识别的安全性。

在此基础上，通过由信息中心带队在各临床科室进行PDA系统的更大范围使用推广。对于各科室而言，移动护理系统使临床各项护理工作无线移动到床边，有效缩短护士工作半径，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展，提高医疗服务水平。通过引入PDA移动护理系统，极大地减轻医护工作量、规范服务流程、提高服务质量的目的。

医护PDA处处可用

1、将HIS系统延伸到病人床头

护士利用PDA可在病床边查看所有病人基本信息，分类显示单个病人的所有医嘱信息；分类显示全科病人的所有医嘱信息；生命体征等临床信息的实时实地采集。同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库，保存后所有信息即刻回传到HIS系统，自动生成体温单、护理记录单、医嘱执行记录单等，供医生和护士共享。医生下达医嘱输入HIS系统后，会即刻自动转移到PDA上，护士可在病人床头进行读取、查询、查对与执行。“移动到床边”是该系统最显著的特点，它改变了原有医嘱系统的工作模式，最大限度地拉近了护士与病人的距离。


2、跟踪医嘱的全生命周期

以前的HIS系统只跟踪到医嘱转抄这一步，认为医嘱转抄后，医嘱就被真正的执行了，计划执行时间就等于实际执行时间，不再跟踪医嘱实际执行过程。而移动护士工作站真正解决了这一问题，将HIS延伸至病人床头，可实时记录医嘱执行时间和执行人。


3、床旁病人标识确认

目前护理工作中患者的查对有许多不确定性,如同姓名、换床、患者意识障碍等，加上护士查对工作量大，人为出错的概率较大。基于患者标识系统的条码和射频识别技术，护士在床旁为患者进行诊治时，用PDA对患者进行确认，大大提高了患者身份识别的安全性，杜绝了治疗过程中的“张冠李戴”，为临床管理路径提供了辅助手段，确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性。病人入住科室后，利用PDA扫描病人腕带可进行病人身份的确认。同时病人给药单的条形码与病人腕带上的身份标识条形码的信息均通过HIS系统相关联，真正做到了“正确的对象、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径”，杜绝了差错。这一优势在新生儿、精神障碍、昏迷或睡眠状态病人的护理当中体现的尤为突出。


4、护理信息采集

实现床旁采集生命体征数据，自动生成各种护理单，避免护士先抄病人的生命体征在草稿上，后回到办公室再录入，避免这样重复录入，提高工作效率及准确率。


5、提高护士工作效率

没有PDA之前，护士为了执行医嘱需要打印各种执行单，并根据打印的执行单进行摆药和执行，医嘱执行过程只能以手工方式记录，无法与电子病历系统进行整合，护士在病人床旁采集病人的信息需要记录在纸上并回办公室填写各项护理表单。这样，既增加了护士工作量，又降低了护理记录的准确性。特别是一些医院使用电子病历后，仍然使用纸质版的执行单不能实现信息的有效链接，在纸质版的执行单上签了执行时间及执行人的名字，但是电脑上没有记录，电脑显示仍会是“未执行”，这样显然是不严谨的。因移动护士工作站与HIS资源共享，信息一经录入，多终端读取，简化护理记录程序，减少了护士重复性工作，降低劳动强度，优化了工作流程，使护士有更多的时间护理患者，增加有效服务时效，提高了患者的满意度。移动护士站优化了护理工作流程，提高了工作效率和工作质量，并有效预防与减少了医疗护理差错。同时促进了护理管理思想与管理模式创新，提升了护理管理层次。


6、为医疗举证倒置提供了证据

以前输液单等执行单保存时间短,查询困难，基于HIS系统的安全机制，移动护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人，并且永久保存医嘱记录，为医疗举证倒置提供了法律依据。


7、统计功能

护士长能根据数据库中记录的数据，了解全科的各种工作情况，逐步使各系统的流程更加完善。通过HIS系统自动生成各种报表，根据护理工作的不同，分别进行加权计算，科学统计护士的工作量，为真正公平准确地对护士进行绩效考评提供数据依据。

8、加强了护理质量控制

移动护士工作站使护理质控深入到医疗护理过程的每个环节，实现了实时环节控制。即时的信息存取，降低了错误率。护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作动态，加大了对工作过程的监控及管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，可及时采取相应的措施，将事后管理变成事前管理，增加了护理管理的深度。


9、规范了护理行为,增强了护理人员的法制观念　

由于每条医嘱的实际执行人形成一对一的对应关系,记录医嘱的执行时间、用药途径，对病情观察的时间、观察数据即时进行录入，不但规范了护士的行为，同时为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清，执行时间随意的无序工作状态。